倍他乐克治房颤（倍他乐克）

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1、商品名: 倍他乐克 / BETALOC 通用名: 酒石酸美托洛尔片 适应症: 用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。

2、近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。

3、 用法用量:口服。

4、治疗高血压一次100～200mg，一日2次。

5、急性心肌梗死：主张在早期，即最初的几小时内使用，因为即刻使用在未能溶栓的患者中可减小梗死范围、降低短期(15天)死亡率(此作用在用药后24小时即出现)。

6、在已经溶栓的患者中可降低再梗死率与再缺血率，若在2小时内用药还可以降低死亡率。

7、一般用法：可先静脉注射美托洛尔一次2.5～5mg(2分钟内)，毎5分钟一次，共3次总剂量为10～15mg。

8、之后15分钟开始口服25～50mg，每6～12小时1次，共24～48小时，然后口服一次50～100mg，一日2次。

9、不稳定性心绞痛：也主张早期使用，用法与用量可参照急性心肌梗死。

10、急性心肌梗死发生心房颤动时若无禁忌可静脉使用美托洛尔，其方法同上。

11、心肌梗死后若无禁忌应长期使用，因为已经证明这样做可以降低心源性死亡率，包括猝死。

12、一般一次50～100mg，一日2次。

13、在治疗心绞痛、心律失常、肥厚型心肌病、甲状腺功能亢进等症时一般一次25～50mg，一日2～3次，或一次100mg，一日2次。

14、心力衰竭：应在使用洋地黄和(或)利尿剂等抗心力衰竭的治疗基础上使用本药。

15、起初一次6.25mg，一日2～3次，以后视临床情况每数日至一周一次增加6.25～12.5mg，一日2～3次，最大剂量可用至一次50～100mg，一日2次。

16、最大剂量一日不应超过300mg～400mg。

17、 不良反应:心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心力衰竭加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺症。

18、2、因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良反应较多。

19、疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其它有头痛、多梦、失眠等。

20、偶见幻觉。

21、3、消化系统：恶心、胃痛、便秘<1%、腹泻占5%，但不严重，很少影响用药。

22、4、其它：气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、听觉障碍、眼痛等。

23、 禁忌:II度或III度房室传导阻滞，失代偿性心衰(肺水肿，低灌注或低血压)，持续地或间隙性地接受b受体激动剂的变力性治疗的患者；有临床意义的窦性心动过缓，病态窦房结综合征，心源性休克；末梢循环灌注不良、严重的周围血管疾病。

24、美托洛尔不可用于那些患有怀疑的急性心肌梗死，表现为心率<45次/分钟，P－Q间期>0.24秒或收缩压<100mmHg的患者。

25、对本品中任一成份过敏者禁用。

26、倍他乐克（酒石酸美托洛尔）有副作用处理方法β受体阻滞剂副作用处理在国内用于临床的主要有非选择性的β受体阻滞剂如普萘洛尔、卡维地洛；和选择性β受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔。

27、常见的不良反应包括： 体位性低血压：β受体阻滞剂降低交感神经张力减少心输出量、降低外周血管阻力；并抑制肾素血管紧张素系统具有良好的降血压作用，为一线的降血压药物。

28、因此，体位性低血压也比较常见，尤其在老年患者、剂量比较大时，为避免其发生，应嘱患者在体位变化时动作应缓慢，必要时减少用药剂量。

29、2、 支气管痉挛：为药物对β2受体阻滞作用所致。

30、因此，一般来说禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。

31、而对于一些肺部疾病较轻，而同时具有β受体阻滞剂治疗强烈适应症（如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死）时，可以考虑小剂量试用对β1受体选择性较高的药物如比索洛尔，用药后应密切观察患者症状，如无不适，可以进行长期用药。

32、必须提出的是，这种对β1受体的相对高选择性是相对的，在使用剂量较大时，仍然可以表现出对β2受体的阻断作用。

33、3、 加重外周循环性疾病：为药物对β2受体阻滞，导致外周血管收缩，在原来患有闭塞性外周血管病的患者，可以使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重。

34、因此对这类患者，也禁用或慎用（见2、支气管痉挛）β受体阻滞剂。

35、4、 心动过缓、传导阻滞：为药物对β1受体的阻断，对心脏的负性频率和负性传导作用所致。

36、对于β受体阻滞剂引起的心动过缓，以往整个医界过于敏感。

37、实际上近年来认为，β受体阻滞剂引起心动过缓是药物发挥作用的表现形式，应根据心室率的下降来决定β受体阻滞剂的用药剂量。

38、用药后患者在白天清醒安静时心室率维持在50～60次/分是临床上理想的治疗目标。

39、在患者心率较慢时，必要时可以进行Holter检查，如果不存在RR长间歇（指大于2秒的长间歇）且心室率在7万次/24小时以上，可以考虑继续原剂量维持用药；如果用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏，应考虑停用或减量β受体阻滞剂。

40、使用β受体阻滞剂后如出现II度或II度以上的房室传导阻滞，应停用或减量β受体阻滞剂。

41、5、 心力衰竭加重：β受体阻滞剂已经成为心力衰竭标准用药。

42、在国内外的治疗指南中，明确提出，对所有没有β受体阻滞剂应用禁忌症、心功能II、III级的心力衰竭患者，应常规使用β受体阻滞剂。

43、但β受体阻滞剂具有潜在的加重心力衰竭症状的作用，主要是由于药物的负性肌力作用对心肌收缩力抑制，使心输出量进一步下降，肾血流量下降导致水钠潴留加重所致。

44、主要表现在开始使用β受体阻滞剂后的1～2月之内，这是导致β受体阻滞剂在心力衰竭患者治疗失败的主要原因之一，也是人们对在心力衰竭使用β受体阻滞剂的主要担忧所在。

45、为避免这一副作用的发生，在心力衰竭患者应用β受体阻滞剂时应特别注意以下几点：（1）充分利尿，无明显的液体潴留的证据，基本获得患者的干体重；（2）病情相对稳定，已经停用静脉用药，并已经开始口服的ACEI、地高辛和利尿剂的治疗，维持稳定剂量已经2周以上；（3）治疗开始时应采用很低的起始剂量（如卡维地洛3.125mg q12h、美托洛尔6.25mg q12h、比索洛尔1.25mg qd），如果患者对小剂量药物耐受良好，以后逐渐增量（通常每2周增加剂量一次）至目标剂量或最大耐受剂量，（4）需要注意可能发生的不良反应包括低血压、液体潴留、心力衰竭恶化或心动过缓和心脏阻滞，并根据情况适当调整利尿剂或/和ACEI的剂量；（5）对症状不稳定或需要住院治疗的心功能IV级患者，不推荐使用β受体阻滞剂；（6）对急性左心衰患者，禁用β受体阻滞剂。

46、6、 脂质代谢异常：一般来说与药物对β2受体的阻滞作用有关。

47、表现为血甘油三酯、胆固醇升高，HDL胆固醇降低。

48、在大剂量长期用药时可以发生。

49、建议选用β1选择性或β1高选择性的β受体阻滞剂，可以减轻或减少药物治疗带来的脂质代谢紊乱。

50、必要时可以考虑选用调血脂药物治疗。

51、7、 掩盖低血糖症状：由于药物的对β1受体的阻断作用使心率下降，引起可以掩盖早期的低血糖症状（心悸），这是β受体阻滞剂长期以来不用于糖尿病患者的主要原因。

52、但今年来大量的临床研究证实，β受体阻滞剂用于冠心病和心力衰竭患者可以显著改善这些患者的预后，并且英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）也证实了在糖尿病患者应用β受体阻滞剂的安全性和有效性。

53、β受体阻滞剂在糖尿病患者带来的效益，远远大于这种副作用所引起的后果。

54、因此，在有明确β受体阻滞剂治疗适应证（如冠心病后、心力衰竭）的患者，应常规使用β受体阻滞剂。

55、8、 抑郁：这是由于药物对神经突触内β受体的阻断影响神经递质的释放或灭活所致。

56、出现明显的症状时，应考虑停药，也可以考虑换用水溶性β受体阻滞剂如阿替洛尔。

57、9、 乏力、阳痿：大剂量长期使用可能发生。

58、必要时停药。

59、对具有β受体阻滞剂治疗强烈适应证的患者，可以考虑试用另一种β受体阻滞剂。

60、长期服用倍他乐克，注意3点，避免引发不良反应治疗高血压 心绞痛。

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